傅某，女，22岁，病历号52、2、。

病已年余，始于用脑过度，头痛而胀，尤以头后为甚。心跳气短，急躁易怒，大便数日一解，全身乏力，月经不调，量少色淡。面色贫血，舌苔薄白，脉象沉软。

辩证立法：月经不调，量少色淡，是属血亏，真血虚耗，心失主辅，故有心跳气短，血不养肝，则急躁易怒，头痛而胀，大便数日一解，非属热结，乃属肠枯不润，气虚不达之象。治以养血助心舒肝活络之法。

处方：柏子仁10g，炒远志10g，油当归10g，壳砂仁5g，生熟地各6g，紫贝齿（紫石英10g同布包、先煎）10g，北细辛1.5g，何首乌12g，炙黄芪10g，鹿角胶6g（另烊兑服），白蒺藜15g，火麻仁15g，酒川芎5g，蔓荆子5g，黄菊花10g，杭白芍10g，醋柴胡5g，炙甘草3g。

二诊：服药三剂，头胀痛减轻，精神稍好，用脑多时即烦急易怒，心跳气短，大便已解但不畅，前方去黄芪，加白薇6g。三诊：去年连诊两次，服药有效，但因出差，年余始返北京。现仍头痛发胀，性情急，厌烦嚣喜独处，恶声音。大便不畅，食欲不振。处方：生龙骨10g，朱茯神10g，紫贝齿（紫石英10g同布包、先煎）10g，生牡蛎10g，朱寸冬6g，厚朴花5g，月季花6g，旋覆花（代赭石10g同布包）5g，玫瑰花5g，代代花6g，火麻仁10g，炙甘草3g。四诊：前方服五剂，除食欲增加之外，效不甚显，余症如旧，又增睡眠不佳，每夜只睡四、五小时。处方：醋柴胡5g，生赭石（旋覆花6g同布包）10g，生牡蛎（生龙骨10g同布包、先煎）10g，杭白芍10g，油当归10g，酒川芎5g，火麻仁12g，炙甘草3g，春砂仁5g，北细辛1.5g，生熟地各6g，青皮炭5g，陈广皮5g，全瓜蒌18g，薤白头10g，磁朱丸（秫米12同布包）6g。五诊：服药六剂，睡眠好转，心神安宁，不甚烦急，大便通畅，食欲增加，惟头痛未减。处方：白蒺藜12g，黄菊花10g，香白芷3g，云茯苓10gg，陈橘红5g，生牡蛎（生龙骨10g同布包、先煎）10g，云茯神10g，陈橘络5g，酒川芎5g，冬桑叶6g，炒远志6g。六诊：前方服药八剂，头痛见好，又因出差一个多月，未能继续治疗，头痛又复加，大便也不通畅，四肢酸麻。处方：冬桑叶6g，生牡蛎（生龙骨12gg同布包、先煎）12g，紫贝齿（紫石英10g同布包、先煎）10g，桑寄生18g，沙蒺藜10g，朱茯神10g，炒远志6g，白蒺藜10g，朱寸冬10g，酒川芎5g，油当归10g，火麻仁15g，酒军炭3g。七诊：连服十剂，症状都已减轻，除过劳时头痛心跳之外，一切接近正常。处方：六诊处方之剂量加两倍，再加柏子仁、酸枣仁各30g，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各服1丸，白开水送服。

按语：此类神经衰弱，最为习见，用脑耗血，血不上荣，脑无所养，头痛健忘均可发生，从而累及心肝，故有心跳烦躁之表现。养血助心疏肝活络，理应效果显著。就诊两次服药不满十剂，即停药出差一年之久，由于治疗不能持续，又复旅途劳乏，病势只有加重，岂有自愈之理。回京就诊，又服十九剂再度出差，如许波折仍能取得良好效果，皆因辨证明确，守方有法。贫血而大便干燥者，多属肠失滋润，蠕动无力，并非热象实证，血充气达，便即润肠，无须通泻之剂。

本文摘自《现代著名老中医名著重刊丛书：施今墨临床经验集》（施如瑜、施如雪整理）。版权归相关权利人所有。

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