强心苷类药物：洋地黄、地高辛

甘草及其制剂与地高辛、洋地黄合用时，易出现地高辛中毒反应。甘草的主要成分为甘草甜素，水解后可形成甘草次酸，其化学结构与皮质酮类似，具有去氧皮质酮的作用。因此，大量服用甘草或小剂量长期口服甘草（粉或煎剂）、甘草浸膏及其制剂，部分病人可出现水肿、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛、血压升高、低血钾等。这些症状与醛固酮增多症症状相似，称之为甘草诱导的假醛固酮增多症。由于甘草及其制剂可使体内的钾离子减少，使心脏对强心苷的敏感性增强，易诱发强心苷中毒，故不宜联合使用。

降血压药：利血平

与降压药利血平合用易致疗效降低。甘草中的甘草次酸，一方面易与多元环碱性较强的利血平产生沉淀，使体内吸收减少而降低生物利用度，影响疗效；另一方面，甘草次酸具有去氧皮质酮样作用，能引起水肿、血压增高等，能拮抗利血平的降压作用。

降血糖药

甘草及其组成的中成药不宜与降血糖药如胰岛素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲等配伍，因为甘草的主要成分为甘草甜素和甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪分解，使乳酸和各种成糖氨基酸在肝脏酶的作用下转化为葡萄糖，减少机体对葡萄糖的利用与分解，从而使血糖升高。如若两者共用，可产生药理作用拮抗而影响疗效，不利于糖尿病的治疗，甚至加重糖尿病病情。

抗炎药

甘草酸抑制前列腺素(PGS)等介质的活性，甘草酸可能通过对花生四烯酸水解所需的磷脂酶A2和脂氧合酶活性的抑制，使PGS合成释放受阻，同时选择性地抑制补体系统的激活途径而发挥抗炎作用。甘草及其制剂具有一定的抗炎作用，其可以提高抗炎药的抗炎效应。

酸性西药

苷类物质是甘草的主要化学成分，在酸性条件下，可能发生脱水、双键转位、构型转化等水解反应，减弱甘草次酸的糖皮质激素样作用，降低疗效，故甘草不宜与维生素A、维生素C、谷氨酸等酸性西药合用。

可引起高血压症的药物

甘草大剂量服用或小剂量长期服用，可引起高血压、低钾血症症状。而肾上腺皮质类固醇、避孕药及雌激素等可引起高血压症的药物与甘草合用有可能对心血管的毒、副作用增强。

甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使血药浓度升高，甘草与氢化可的松、泼尼松龙在抗炎、抗变态反应方面疗效加强，有协同作用。但甘草酸降低激素清除率，增加血药浓度，加重不良反应，可出现水肿、高血压、低血钾等。因此，两类药应避免同时使用。

通过肝脏代谢的药物

甘草及其制剂与通过肝脏代谢的药物合用，由于甘草是肝药酶诱导剂，可使后者代谢加速，半衰期缩短，药效减弱。有报道甘草能显著诱导小鼠安替比林的代谢，缩短其半衰期，降低安替比林的解热镇痛疗效。

水杨酸衍生物类药

甘草含有甘草酸，经酶作用可水解成甘草次酸和葡糖醛酸、甘草次酸，具有糖皮质激素样作用，若与水杨酸衍生物（如阿司匹林、水杨酸钠等）非甾体抗炎药合用能增加消化道的溃疡发生率。因此，两类药应避免同时使用。

甘草所含糖皮质激素样物质能使胃液分泌增多，降低胃肠道抵抗力，阿司匹林也对胃肠道有较强刺激性，合用时增加胃肠道不良反应，甚至诱发或加重消化道溃疡。

抗菌药物：红霉素、四环素、氯霉素

甘草中含糖皮质激素样物质，大剂量与红霉素、四环素、氯霉素等抗菌药物联用可降低这些抗生素的吸收率，影响疗效，长期联用还可引起二重感染，故不宜合用。

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以上内容节选自《中成药与西药的相互作用》，本书收载中成药种，为方便查阅，按照中成药的功效进行分类，并将其中的单味饮片联合使用西药的情况以附录的形式附在书后。

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