明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：姚石安编辑/李邦源校对/胡鑫、刘祎妮导读：由于女子有经、带、胎、产的生理特点，因而引火归原法用于妇科临床又有其特殊性，本文用四则医案介绍了引火归原的临床运用，医案后更有作者的按语，理法方药具备，可效可法。引火归原法是治疗元阳浮越，肾火上升的方法，其具体适应症主要是肾阳虚的上热下寒证，阴精亏损，肾水不足以致阴不涵阳所出现的虚火证，以及阴寒内盛，格阳于外所出现的内寒外热证。由于女子有经、带、胎、产的生理特点，因而引火归原法用于妇科临床又有其特殊性，兹就临床运用摘要介绍如下。例1：顽固性倒经王某，女，21岁，年8月2日初诊。患者15岁初潮，月经周期尚正，量少用纸不足半刀，每次行经期有规律的周期性两鼻腔出血约50—ml，已经5年余，出血色暗红，西医局部及全身理化检查均未见明显异常，曾给予知柏地黄丸、二至丸、泻青丸及西药消炎止血，维生素类等，效果均不明显。患者平时喜食辛辣之品，性情急躁，经前1周常出现头目昏眩，口干喜冷饮，手心烘热甚至潮热咳嗽，不耐疲劳，小便黄少，唯两足心发冷，末次月经85年7月11日，苔薄黄，脉细弦，责之肾精不足，阳无所附，冲脉气逆，火不归原，拟予育阴降冲，引火归原。炙龟板30g（先煎）青龙齿15g（先煎）龙骨12g（先煎）肉桂3g(研末分冲)玄参10g太子参12g炒知母10g炒黄柏各10g粉丹皮10g另吴茱萸捣碎，配酸醋贴敷涌泉穴。上药连服四剂，口干咽燥。手心烘热明显减轻，再服4剂后月经正常来潮，月经量用纸1刀半，未见鼻腔出血，嘱经后服六味地黄丸以滋养阴血并忌食辛辣，经前1周再服上方5剂，吴茱萸贴敷涌泉穴，如此调理3个周期，随访1年，倒经未再复发。按：本例患者肾阴不足，虚火上浮，复加嗜食辛辣，扰动内火，方选《医醇剩义》潜龙汤加减，方中龟板气柔入肾，厚味填阴以息炎上之火，龙骨摄纳潜阳，在大剂填阴之品的基础上选肉桂研末内服以引火归原，更用吴茱萸外治以导火下行，阴平阳秘，火自归原。例2：梦交、带下症薛某某，女，35岁，年12月4日诊。患者禀素体弱，带下绵注色白已2年，月经周期尚属正常，B超子宫无异常，右侧附件轻度增粗，白带常规未见霉菌、滴虫，患者冬季畏寒甚于常人，两足不温，近1年来经常出现梦交，夜寐不宁，心烦口干，两颧潮红，腰膝酸软，头晕耳鸣，苔薄舌淡，脉虚细数，责之元阳不足，带脉失约，上热下寒，拟予温元阳，潜浮火，束带脉。煅龙牡各30g巴戟肉20g肉桂心5g北五味10g制附子6g怀牛膝12g菟丝子15g莲子心5g鹿角霜15g上方连服10剂，带下明显减少，半月来心烦口干、梦交之证均平，惟仍感畏寒，嘱其再服上方5剂后继服八味地黄丸缓调2月，B超复査子宫附件均无异常，1年后随访，带下梦交之症未复发。按：本例肾气虚寒、带脉失约，逼其元根之火，浮游于上，梦交颧红，心肾失济，当以辛热纳于柔润之剂中，导火下行。药选桂附相配，散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原。龙牡相使，摄纳浮火，重镇固带，巴戟天入肾经，《辨证录》之引火汤选巴戟肉谓其能“导火归原”，配五味子补元阳不足，收耗散之气，从阴引阳，摄气归元，使肾火不再上行，怀牛膝引药下行与莲子相伍交通心肾，终以附桂八味丸收功以温阳回原。例3：孕痢葛某，女，35岁，年11月7日诊。患者素健，怀孕6月余，因饮食不洁，寒湿内蕴，突起腹痛下利，赤白相夹，白多红少，里急后重，大便常规，脓球（++)，红细胞（++)，并伴恶心，纳谷不振，四肢不温，来诊时下利两天，曾服葛根芩连汤，效不显，今更见面色浮红，牙齿疼痛，舌边糜烂，b超胎心正常，但腹痛阵作，察其苔白腻水滑，脉弦滑，责之阴寒内盛，格阳于上，拟予散寒驱邪，导滞化湿，而护胎元。肉桂3g炮姜6g炙草5g薤白10g木香5g白芷6g苏梗10g川朴6g法半夏10g木香、肉桂后下，上方三剂后里急后重，牙齿疼痛明显减轻，大便化验，脓球少许，余未见异常，苔腻渐化，唯仍感腹痛，再予上方伍以白芍、葛根出入调治10剂，大便化验正常，余症均告消失，次年顺产一婴，母子均健。按：徐良甫云：“因母病而胎动者，但治母病，其胎自安”，本例患者寒湿阴盛，阻滞中焦，复用苦寒，逼阳于上，故痢下赤白，口舌糜烂，痢疾初起大忌温补，此言其常，阴邪内盛，寒湿不除，胎元不安，故方选《外科正治大全》桂姜汤，散中焦阴寒，则上焦浮游之火自降，薤白配苏梗既能化湿运中又能顺气安胎而竟全功。例4：产后惊恐杨某某，女，30岁，年8月9日诊。患者平素内热，产后10天，恶露未净，突然受惊吓，以致神识不清，旋即自复，面目潮红，自觉烘热，心悸阵作，似有人将捕之，咽痛难忍，恶露频下大块淤血，色紫暗，少腹觉冷，两下肢不温，苔薄腻，脉细弦，责之阴亏火浮，淤血内阻，虚阳妄动，拟予镇摄浮阳，兼化淤浊。熟地15g泽泻10g牛膝10g炙甘草10g磁石30g郁金10g丹参15g辰麦冬10g紫贝齿15g肉桂3g（研末吞服）另附子研末米醋调成膏状，贴敷涌泉穴。服上方10剂后，惊悸，烘热，咽痛消失，唯仍感恶露较多，夹小血块，头晕耳鸣，小腹欠温，再予上方加全当归、西川芎、益母草、炮姜出入调治10剂，诸症均除。按：本例患者素体阴虚，复受惊吓，遂致浮火腾于上，方选景岳镇阴煎加味，附子改以外用，一防温热太过，一能导火归原，方中熟地壮水之主，泽泻疏水道之浊，牛膝引浮越之火下行，肉桂从阴以引阳，扶阳以生阴，使火归于根，其用量不宜大，研末冲服效似更佳。（摘自中国医药学报）

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