脏燥同百合病论治

《金匾》谓：“妇人脏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”由于肺主悲主哭，“数欠伸”乃中虚脾阳不振。脾精不能转输则肺脏燥、肺阴虚，故悲伤欲哭。张仲景以甘味之药益脾，使脾精上输于肺。但脏燥还应从七情讲，喜怒忧思悲恐惊，除喜外均属诱因。妇人七七四十九绝经更年期，性情易于变化，可以出现胸闷、心悸、心烦、失眠乏力、纳减等症候群。如单纯投甘麦大枣难以奏效。杨氏诊治本病主要抓住下述几个方面：

1.宽胸解郁：药用郁金、枳壳、八月札、川芎、苏梗、柴胡、佛手柑。

2.清心宁神：药用川连、枣仁、合欢皮、辰茯苓、紫贝齿、龙齿、石菖蒲。

3.调和脾胃：药用姜半夏、川朴、陈皮、楂曲、甘草、浮小麦、大枣。

百合病常因伤寒病后，热邪伤阴、或因情志不遂、忧思抑郁，心肺阴虚、气血失调，神明无主、百脉失养而为病。“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”其临床以神情恍惚，饮食、行动异常，症状变化无定，口苦溲赤等为特征性症状。常用方剂为百合地黄汤、黄连阿胶汤。若阴虚生内热，熏灼津液成痰，痰热久留不去亦伤心肺之阴，故百合病在临床上每多虚实兼见。在治疗上，实不任攻、虚不受补，多迁延难愈，应特别予以重视。

杨氏以为，脏燥与百合病虽病因病机不同，临床表现各异，但因情志因素而发，表现情志异常、不可名状之症则是相同的，应多做病人的思想工作，耐心地说服、开导，以消除病人的疑虑或紧张，并嘱病人尽可能避免外界不良刺激，合理安排工作、学习和生活。

清宣利咽，益气镇潜并施治疗百合病夹感证（植物神经功能紊乱）

顾某某，女，52岁，工人。

主诉

心烦、自汗2年。晨起咳嗽10天。

患者近2年来常感心烦易怒，自汗阵阵，面有轰热、口苦。近10天来晨起咳嗽，痰多流涕，服感冒药后咳嗽依旧。

诊查

舌质红，苔薄白；脉细。

辨证

心肺阴虚内热，虚阳上浮，气阴不足；卫表不固，外邪易袭，兼夹外感。

中医诊断

①百合病（阴虚内热夹感）；②咳嗽。

西医诊断

①植物神经功能紊乱；②上呼吸道感染。

治则

先拟清宣疏表、益气和营、镇潜并顾。

处方

野荞麦根30克，蝉衣9克，辛夷6克（后下），

桔梗12克，杏仁9克，生甘草6克，

小川连6克，姜半夏9克，炒枇杷叶12克，

清炙紫菀9克，生黄芪20克，生白芍12克，

紫贝齿30克，浮小麦15克，炒陈皮9克，10剂。

二诊

咳减，心烦、自汗均减轻，寐差；舌苔薄白；脉细。

处方

炒枣仁12克，五味子5克，浮小麦20克，

南北沙参各15克，炒白薇9克，生牡蛎30克，

生白芍12克，蝉衣6克，杏仁9克，

甘草6克，桔梗12克，炒枇杷叶12克，10剂。

三诊

前诸证均瘥，惟寐中两下肢时筋掣不舒、腰酸；舌淡，苔薄白；脉细。继以益气和营宁神：镇潜活血利腰。

处方

太子参20克，生白芍12克，炒枣仁12克，

五味子6克，生牡蛎30克，丹参30克，

炒牛膝12克，炒杜仲20克，炒川断12克，

炒木瓜6克，浮小麦18克，炒枇杷叶12克，

甘草6克，炒陈皮9克，桔梗12克，

生米仁30克，10剂。

本例属心肺阴虚内热，百脉俱受其累，症状百出之百合病。营阴不足，卫表不固，故见筋掣不舒，自汗阵阵，易受外邪侵袭。杨氏以疏表清宣与益气和营镇潜数法并顾，百合病之症状明显好转，随之重投宣降肺气、清热化痰之味，使正气得扶之体，能迅速祛邪外出，再集力调和营阴，使“扶正治本”与“祛邪治标”的原则得以灵活的运用。

END

·版权声明：

本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书》，作者/杨继荪。