手部神经损伤通常以切割伤和闭合性撕裂为主，且常合并骨折、肌腱损伤等。因手内肌未遭受损伤，患者多表现为相关关节活动能力丧失，手部神经行走于指深屈肌、指浅屈肌之间，患者遭受手部创伤、前臂创伤时，不仅发生手部肌腱损伤同时可引起手部神经损伤。患者主要表现为丧失手部感觉或者合并有运动功能的丧失。

疾病分类

好发人群

肱骨髁上骨折和腕部切割伤者。

腕部和肘部损伤者。

在神经附近注射药物时也容易患手部神经损伤者。

上肢软组织炎症患者。

手部神经周围存在肿瘤患者。

诱发因素

前臂远端筋膜与尺桡骨远端构成一个类似腕管的骨纤维管道，其容量小且扩大的空间范围窄。

桡骨远端骨折后周围软组织水肿、骨折断端出血使该骨纤维通道狭窄、压力增高，从而导致正中神经受压，而移位明显的桡骨远端骨折可对正中神经机械性压迫或直接挫伤、切割正中神经。

症状

手部神经损伤的主要表现为拇指、食指、中指及环指桡侧半麻木感或疼痛、握物无力，以中指为甚，患手手指动作不协调，手指疼痛感，症状常呈间歇性发作，夜间或清晨最重，有可能并发肘管综合征、腕管综合征等疾病。

并发症

肘管综合征、腕管综合征

就医

当患者出现感觉神经障碍、运动功能障医院骨科或急诊科就诊，并做相关检查以明确诊断，但需要与骨筋膜室综合征、腕管综合征等疾病进行鉴别。

需要做的检查

体征检查发现患者患侧肢体拇指、食指、中指感觉迟钝，少部分患者会出现感觉过敏，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征(+)，屈腕试验Phalen征(+)。

神经电生理和影像学检查是临床上最常用的辅助检查方法，神经电生理检查主要有肌电图、神经电图和体感诱发电位，是臂丛神经损伤定位、定性的重要的检查方法虽然有较好的作用，但仍很难达到精确诊断的效果。

MRI应用较为广泛，对臂丛神经的损伤具有一定诊断价值，对臂丛神经根性损伤有重要的诊断价值。

鉴别诊断

筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成。骨筋膜室综合征是指由骨折、血管损伤、软组织损伤等引起的组织间隙内压力超过灌注压，阻断筋膜室内组织微循环，导致筋膜室内容物(主要是肌肉和神经)发生进行性缺血坏死而引起的临床症候群。

患者主要症状表现为手、腕部感觉异常，常见于拇指、食指、中指等正中神经分布区域。患者常会感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物无力，症状以中指为甚，夜间或清晨症状比较明显。一些症状严重者，疼痛可达前臂、上臂甚至肩部(需排除其他疾病的影响，如颈椎病)。

主要症状为手部尺侧一个半手指(小指和环指尺侧半)的感觉异常，手部力量减弱，手部肌肉萎缩。早期主要是感觉症状，包括小指和环指尺侧半的感觉异常(如麻木、麻胀不适、疼痛等)，肘关节和前臂内侧灼痛。早期感觉症状可能间歇发生，可逐渐变得严重和持续。许多患者诉睡眠中症状加重，可能是由于睡眠时肘关节屈曲的缘故。

治疗

手部神经损伤需要经过长期持续的治疗，主要包括有臂丛探查修复、神经移位、神经移植、提高神经再生速度、近靶移位、游离肌肉移植功能重建以及规范化康复治疗等各种方法，药物上主要运用脱水消肿类药物、非甾体类抗炎药物，并取得了较好的疗效。

一般治疗

对早期发现的手部神经损伤患者，先采取非手术治疗，给予手法整复小夹板或石膏外固定，以解除骨折端或骨折片对正中神经的机械性刺激，应用脱水消肿类药物、非甾体类抗炎药物，营养神经类药物如地巴唑、弥可保、维生素B1、B6等，去除致病因素，辅以理疗。

药物治疗

组织脱水药，用于治疗各种原因引起的组织水肿，降低组织内压，防止水肿。

包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

如弥可保、维生素B1、维生素B6等适用于周围神经病。

手术治疗

其他治疗

预后

手部神经损伤的患者经过积极的治疗能治愈，但是部分患者会出现永久残疾，一般不会影响自然寿命，医院做相关检查，进行复诊。

饮食

手部神经损伤患者应在平常饮食的基础上，提高其机体的营养水平，能增强组织细胞的再生能力，促进伤口愈合。鱼油和鱼类中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。

饮食调理

注意不要食用海鲜以及腥味比较重的东西，如螃蟹、鱼、虾，还应该注意避免食用牛、羊肉。如果在受伤期间食用这些食物，不利于伤口愈合，所以应该注意尽量的不要吃。

受外伤后应该注意避免食用辛辣、刺激性的食物，尤其是有些人喜欢食用一些麻辣的小零食，还比较喜欢食用麻辣火锅、麻辣烫等，容易刺激到伤口。

还应注意避免食用油腻以及脂肪含量过高的食物，应该注意减少食用肥肉、奶酪、奶油以及油炸食品，会延长伤口的愈合时间。

伤口愈合期间应注意避免烟、酒，补充蛋白质、维生素B，促进伤口愈合。

护理

日常中，手部神经损伤患者应该了解药物的使用方法，家属需要严密观察患者的病情变化，复诊时时行上肢MRI、上肢X线检查是否组织愈合，遵医嘱进行药物治疗，出院后定期换药，出现不适症状随时复诊。

日常护理

了解脱水药、抗生素作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。按时服用营养神经药品，保证神经恢复。

患者应密切观察自身的病情变化，有针对性的采取细致、周到的护理措施。保持术后创口干燥、清洁，遵医嘱换药。

未进行手术的患者应由家人及时的帮助其进行手部功能训练；术后的患者要遵医嘱逐渐进行恢复训练。

患者要养成良好的生活习惯，避免烟、酒等有碍疾病康复。

预防

手部神经损伤是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，避免手部外伤，避免在手部神经走向的位置注射，定期体检，及早发现并治疗上肢肿瘤。

预防措施

严格遵守交通规则，不乱穿马路，不骑车。

在放学、上学的路上，特别注意路边的电线是否有脱落，见到一定要躲开。

雨雪冰冻天气，要注意路面湿滑，行走、乘车要减速慢行，以防滑倒摔伤。

严禁在楼道内追逐奔跑，踩空或撞人都可能造成严重伤害。

不要爬高或在阳台护栏上探取东西，特别是擦窗户时不要将身体探到窗户外面。

不要在建筑工地、垒放木材、油桶、木箱等地玩耍，以免砖头掉下或物品倒下伤人。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）