风性积极,善行数变,“动极者镇之以静”,风证调节,何以再有动静之分?盖风邪有二,一曰外风,一曰内风,二风虽特征类似,但来历不一,致使疾病产生的机理大异,临床用药岂可不辨起因。

风为阳邪,其性开泄,邪风外袭,表疏腠松,故四序邪气伤人,常依风导而入，于是外风为患,终多是邪合为病,如风寒表证、风热表证、风湿表证、风痹、风水、风疹等等。即使伤风一证,从其恶风发烧、汗出、脉浮缓,或见喉痒、咳嗽、鼻塞等脉症解析,也可知实为风寒表证的轻盈展现,正如《景岳全书·伤风》篇所说:“伤风之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传经络即为伤寒;邪轻而浅者,止犯外相,即为伤风”。

风与寒合,多自外相而入；风与热配,喜从口鼻而侵;风湿相随,常犯肌表经络。肺主呼吸,开窍于鼻,外合外相,职司卫外,故邪风外袭,肺卫首当其冲。朱丹溪曰:“伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之”,张景岳谓:“风邪犹在,非用辛温必不散也”,均道出了邪从外入,务必驱其于外之理。故善治外风者,皆以“祛风”为要,如疏风散寒、祛风除湿、散风消热等法；又如调节风痹的防风汤,调节风水的越婢汤,调节风疹的消风散等方。上法上方常取荆、防、羌、独、芷、蒿、麻、桂,以及生姜、葱白、薄荷、桑叶、南星、白附子等辛味之属为主药。是因辛者能散能行,其性一字以蔽之:“动”。祛风出门,非动药不该;且动药可以使其余外邪在体内无静藏之地,故曰:外风能导邪而入,祛风可鼓邪而出。假使不明其理,顾忌风性本动,安可再投“动”药以助其走窜、“数变”,于是不敢斗胆取用辛散祛风之品,自弃驱邪除因之捷径,则病可早愈者,往往过期不解。彭×,女,19岁。年11月患急性肾盂肾炎,经呋喃坦丁、各类抗菌素和中药调节,血尿消除、尿急尿浊减弱,但面浮肢肿屡屡涌现,小便向例反省仍间常涌现卵白和多数红、白血球,家长将其接回长沙就治。年7月在湖南X病院做尿培育和药敏实验。小便中发掘有大肠埃希氏菌、肠间链球菌；青、链、红、氯庆大霉素与三甲氧基苄氨嘧啶均有抗药性而于年8月6日就治于余。自诉身重劳累,时有发烧,晨起面浮,下肢做胀,尿少而急,有意尿浊,但无尿频尿痛;纳呆,间做咳嗽,有意感腿软腰痠。察其睑肿面浮,舌质淡红、苔色薄白,脉浮略滑。翻阅病历,中药曾服过八正散、参苓白术散、六味地黄汤加减。病已数月,久病多虚,似应从养肾健脾法动手,但发烧、身重、咳嗽、脉浮是为风邪外袭,肺气失宣,卫阳被遏,营卫不和的见症。由于肺气失宣,不能通调水道,下输膀胱,则尿少而急,尿浊、面浮肢肿。腿软、腰痠是为肾虚的见症,但此时不为主症,故病虽日久,脉症合参,仍应辨成风水为患,当以祛风清热、宣肺行水为先,拟越婢汤加减:麻黄5克,生姜10克,石膏24克,甘草6克,白术10克,桂枝5克,杏仁10克,水煎服,药后慎风。前后18剂,发烧、咳嗽、身重、面浮消除,腰痠肢肿显然减弱,饮食加添,已不尿浊,小便向例检讨完毕复原一般。但仍时感尿急,下肢无力。乃易化气利水,健脾祛湿之法,方用春泽汤变味:明党参10克,桂枝5克,白术10克,茯苓10克,泽泻10克,柴胡10克,黄芩10克,滑石15克,甘草6克。10剂后精力转佳,下肢肿胀已瘥,尿急亦显然减弱。连服三次小便向例化验及细菌培育复查,完毕均一般而返回进修岗亭。

干部胡××,男,42岁。病口眼倾斜二旬,前医遵“治风先治血,血轻风自灭”之旨,施养血熄风法不该,邀余与同志二人前诊。自述左脸部漠然置之,吵嘴流涎,头昏不适。视其口眼向右边倾斜,左边鼻唇沟变浅,额不能皱眉,口不能鼓气,为避风寒用毛巾捂于左脸颊;神清,无半身不遂等征兆。舌淡红、舌体稍胖、苔薄白而润,脉弦。

口眼倾斜之症,见半身不遂者,为内风而至,个中贫血生风者,宜养血熄风之静法。今患者无半身不遂,且恶风寒,颜面强掣,吵嘴流涎,是外风挟痰阻于头面经络做祟,治当祛风化痰,应施辛动之品。白附子善去头面之风;僵蚕化痰、祛络中之风;全蝎为祛风之要药。故投以“牵正散”。用白附子、僵蚕、全蝎各15克,共研为末,屡屡3克,日二次,热酒调服;另取两份酒调外敷患处。五日告愈。

频年参与会诊,时遇一些病伤风后高热不退、复增加种抗菌素尚难驾御的患者,余细究病情,以为是早用寒凉,热邪郁遏,祛风不力,表邪未尽,常仅于前药剂中撤减部份苦寒清热药,添加几味辛动祛风之品竟表解热除。

外风由外而来,内风自内而生。“诸风掉眩,皆属于肝”,内风责之于肝,故又有肝风之称,它包罗肝阳化风、热极生风、血(阴)虚生风三种情状。

肝阳化风是指肝阳亢盛,肝阴无力限制而涌现动风做乱的病变；热极生风是指高热或久热燔灼肝经,耗劫阴液,肝阴受损,肝阳偏亢,筋脉失养而风动;血(阴)虚生风则是指肝(肾)阴贫血衰、肝阳亢盛而化风为患。三者虽临床展现各具特征，致病的始点也不尽类似,但在病机方面都有肝阳气亢盛,以及相对的肝阴血不够,“内风,乃身中阳气之动变”,肝阳失所御制、阳热亢盛则生风窜扰。

由此可知,表里二风虽同属于风,但病因却大有迥异,调节当动静有别。然唐、宋昔日,不管风以外受内生,浑名中风,皆祟续命诸汤,主选辛动药物,盲目混战,遗害匪浅。金、元、明、清,训导怵目,诸家百论,力探新说。河间主火,东垣主气,丹溪主痰,王履有真中、类中之别,景岳创非风之论,喻昌详填空窍之说。而所议方药,尤恋葫芦依样,难挈内风门路,是多古旧之劳,少立新之功。正如陈修园在《医学三字经》中所传播的“小续命汤,中风总方”那样,用祛风类动药调节内风的流毒继承漫延,影响于今。

近人张伯龙据《素问·调经论》“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死”一节,以为内风“皆由怒火自旺,化风筹办,激其气血,并走于上,直冒犯脑”而至,治当潜阳镇逆,培补虚阴。其用药虽有缓急欠分之偏,然终将内风证治引入正途。名医张山雷受伯龙启发,著《中风斠诠》一书,陈述精详,震荡医林,指出:“小续命汤”(麻黄、桂心、杏仁、甘草、白芍、生姜、防风、川芎、防己、黄芩、人参、附子)实为“麻黄汤”、“桂枝汤”加减而成,用此方调节内风动乱为病,是“扰动其风,升泄其气。……木已摇而更拔之,…误内由于外因之谬耳”,树治内风宜熄不宜祛、宜静不宜动之大旗。他所言中风证治八法,也辨药入微,醒人线人。盐山张锡纯细嚼伯龙、山雷之论，并将仲景“风引汤”,叶桂“肝胆内风积极,宜平静之品”等阅历融为一炉,连系本身多年临证明践,设立“镇肝熄风汤”,使内风调节的阵垒加倍显然。肝阳化风上扰,乃取生牡蛎、生龙骨、生石决明、磁石等介类、金石之品以镇重潜阳、引阳归阴;肝阳亢盛是因肝阴不够,又取白芍、熟地、山茱萸、旱莲草之属以滋润阴血,使阴复则阳不再亢,阴平阳秘而风熄病除。介类、金石之品,白芍、熟地之属,皆为静药,故善治内风者,皆以静药“熄风”为要,是与调节外风皆以动药“祛风”为要,两相其反也。

余临证四十多年,在昔人的启发下,每遇风证,均细辨表里,详析动静,很有收益。如一些因内风而至的“面痛”、“头风”、“偏头痛”病证(个中不少经西医诊断为原发性三叉神经痛),紧要临床展现为屡屡爆发，突发突止的一侧(极多数为两侧)头脸部片刻暴痛,常伴随同侧面肌抽搐,痛止则如凡人。

在明·王肯堂“面痛皆属火,盖诸阳之会皆在于面,而火阳类也”的影响下,后代不少从“胃中热盛,脸部三阳经筋复受风邪”立论,主以清热祛风之法,但收效甚微,很是辣手。解析病情,余以为片刻暴痛、突发突止,是风性数变;常伴面肌抽搐,是风性积极,故应辨为风邪所伤,而非胃热而至。病情屡屡爆发、拖延难愈,是为久病;且无恶风发烧、汗出、鼻塞、咳嗽、脉浮缓等外风见症,可知系内风做祟,是因肝阴血不够,肝阳偏亢而化风上扰,治当柔肝潜阳熄风。

张山雷谓:“潜阳之法,莫如介类为第一良药”,并推珍珠母、石决明、玳瑁、牡蛎、贝齿、龟版、鳖甲、磁石、龙骨数者。临床体会,余以为生牡蛎、石决明应为上品,因玳瑁、龟版、磁石等药或偏于走心经以安神,或偏于入肾以滋阴,或兼纳气,或兼明目,均不及生牡蛎、石决明二药平肝潜阳之力专。肝阳化风上扰,其源多肝肾阴虚,又当以滋阴。但数年来来往的这种患者,阴虚展现多不严峻,凭借这一情状,余不择熟地、麦冬,而罕用白芍、甘草,既取其酸甘化阴之用,又取其柔肝、缓急止痛之功。久病入络,当以活血通络,但“宣络通经之药,动而不静,行而不守”。衡量利害,余择味苦性微寒之丹参一味以佐之。“丹参降而行血”,又兼能养血,实为和络通络之品,不至反宾为主而变柔肝潜阳熄风之静法为动法,是弗成与川芎等辛温走窜一类一概而论的。

自拟四味芍药汤(白芍30克、生牡蛎30克、丹参15克、甘草15克),方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳熄风,白芍配甘草酸甘化阴,缓急止痛;丹参养血通络,合具柔肝潜阳,和络熄风之功。临床之际,随证加减,每多效验。

彭×,女,51岁,工人。于年12月6日初诊。患者从年6月发端不明起因的左边牙根及颜脸部间发性痛楚,之后痛楚渐渐加重,爆发次数渐渐增加,屡屡爆发功夫为数秒或数十秒,体会失慎或轻风掠面时都可引发,食炒虾后尤其显然。痛如锥钻、电击,陪同侧面肌抽搐。每爆发剧痛时,其痛楚弗成名状,严峻影响就寝与饮食,烦躁,自诉曾屡屡对糊口得到信念。有意感左上后牙松动不适、牙龈肿痛,口臭。曾多方求医,诊断为“三叉神经痛（左）、“慢性牙龈炎”,经针灸、服用中药(祛风活血、清热解毒)、西药(镇痛、抗菌),并自购大批参须、麦冬泡水当茶饮,均无功效而就治于余。察其用手捂于左脸颊,神色痛楚,左上第二磨牙松动,临近牙龈稍红肿、轻触痛,龈缘看来多数黄白色脓液。舌淡红、苔薄,脉沉细而弦。此为肝风上扰兼阳明胃热,治当柔肝熄风和络,佐以清胃排脓,拟四味芍药汤加味:白芍30克,生牡蛎30克,丹参15克,甘草15克,葛根15克,生黄芪15克,四剂,水煎服。

复诊:服药后以上诸症均显然好转,精力大振。舌淡红、苔薄白,脉沉细。原方续服五剂。

三诊:颜面及牙根痛楚已除,脸颊抽搐已止。牙龈红肿显然减弱,龈缘未见脓液。曾专程试食炒虾也未见复发。另诉数年来大便干枯。原方加栝蒌仁15克,再进五剂,以坚韧疗效。随访三年,一贯未复发。

“风为百病之长”,善行而数变,不论外风、内风,皆具病发速、改变快之特征,若辨证失当,或遣药错误,城市给患者带来新的痛楚。治外风应祛散,宜辛动药物;疗内风应静熄,宜平肝潜阳、柔肝养阴之品。概而言之，祛外风宜动药,熄内风须静法,切切弗成反投。至于邪风势去或内风降熄之后的其余病情的调节,以及体虛者外感风邪,治宜攻补兼施等题目,又当随证变法,因人制宜,弗成执著一论。

(金世明整治)

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